Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это уникальная медицинская процедура, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию для диагностики и лечения заболеваний желчных протоков и поджелудочной железы. Несмотря на сложное название, эта методика спасает тысячи пациентов от серьезных осложнений.
Что такое ЭРХПГ и как она работает?
ЭРХПГ — это современный высокотехнологичный метод, который позволяет:
- Визуализировать желчные протоки и проток поджелудочной железы (Ви́рсунгов проток)
- Выявить патологические изменения (камни, стриктуры, опухоли)
- Провести лечебные манипуляции без полостной операции
Принцип процедуры основан на введении гибкого эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку, где находится фатеров сосок — общее устье желчного и панкреатического протоков. Через канал в эндоскопе в протоки вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков.
Основные показания: когда назначают ЭРХПГ?
Процедуру проводят как с диагностической, так и с лечебной целью.
Диагностические показания:
- Механическая желтуха неясного происхождения
- Подозрение на камни в желчных протоках (холедохолитиаз)
- Стриктуры (сужения) желчных протоков
- Опухоли поджелудочной железы, желчных протоков или фатерова соска
- Хронический панкреатит и его осложнения
- Необъяснимые боли в верхних отделах живота
Лечебные манипуляции во время ЭРХПГ:
- Папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера Одди) для удаления камней
- Извлечение камней из желчных протоков с помощью специальных корзинок и баллонов
- Стентирование — установка стентов в суженные участки протоков
- Биопсия — забор образцов ткани для гистологического исследования
Подготовка к процедуре: важные этапы
Правильная подготовка — залог успешного проведения ЭРХПГ.
- Обследование: Перед процедурой выполняют УЗИ брюшной полости, проводят анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), при необходимости — КТ или МРТ.
- Информированное согласие: Врач подробно объясняет ход процедуры, возможные риски и альтернативные методы.
- Голод: За 8-12 часов до ЭРХПГ запрещается прием пищи и жидкости.
- Медикаментозная подготовка: Перед процедурой могут быть назначены седативные препараты.
- Обсуждение лекарств: Необходимо сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах.
Как проходит процедура? Пошаговое описание
- Анестезия: Чаще всего используется внутривенная седация («медикаментозный сон»), чтобы пациент не испытывал дискомфорта.
- Введение эндоскопа: Врач-эндоскопист аккуратно проводит эндоскоп через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку.
- Канализация фатерова соска: Через канал эндоскопа в фатеров сосок вводится катетер.
- Введение контраста: Через катетер в желчные и/или панкреатические протоки подается рентгеноконтрастное вещество.
- Рентгенография: Выполняется серия снимков, на которых визуализируются протоки и все имеющиеся в них патологические изменения.
- Лечебные манипуляции: При необходимости врач проводит необходимые вмешательства (удаление камней, установку стента и т.д.).
- Завершение: После завершения всех манипуляций эндоскоп аккуратно извлекается.
Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут в зависимости от объема вмешательства.
Что чувствует пациент во время ЭРХПГ?
Благодаря седации пациент не испытывает боли или дискомфорта во время процедуры. После пробуждения могут наблюдаться:
- Небольшая боль в горле (из-за введения эндоскопа)
- Вздутие живота (из-за подачи воздуха во время процедуры)
- Легкая тошнота
Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких часов.
Возможные риски и осложнения
ЭРХПГ — безопасная процедура, но как любое инвазивное вмешательство, она имеет определенные риски:
- Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) — наиболее частое осложнение (3-5% случаев)
- Кровотечение после сфинктеротомии (1-2%)
- Перфорация (прободение) стенки протока или кишки (менее 1%)
- Реакция на седативные препараты
- Инфекционные осложнения (холангит)
Важно отметить, что польза от процедуры значительно превышает потенциальные риски, особенно при неотложных состояниях.
Восстановление после процедуры
- Наблюдение: После ЭРХПГ пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение 2-4 часов.
- Питание: После процедуры можно пить воду, через несколько часов разрешается легкий прием пищи.
- Отдых: В день процедуры рекомендуется отдых, избегание физических нагрузок.
- Возвращение к обычной жизни: На следующий день большинство пациентов могут вернуться к привычному образу жизни.
Альтернативы ЭРХПГ
В зависимости от клинической ситуации, альтернативами могут быть:
- МР-холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод диагностики
- Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
- Лапароскопическое вмешательство
- Открытая операция
Заключение
ЭРХПГ — это высокоэффективный метод, который за decades применения доказал свою жизненную важность. Сочетая в себе диагностические и лечебные возможности, она позволяет решать сложные клинические задачи малоинвазивным способом, избегая необходимости полостных операций и сокращая период восстановления пациентов.
